Код H49.2 — Паралич 6-го [отводящего] нерва

Паралич 6-го [отводящего] нерва (H49.2) в России

Код H49.2 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) относится к параличу шестой пары черепных нервов – отводящего нерва (nervus abducens). Этот код расположен в классе «Болезни нервной системы» (G00-G99), блоке «Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений» (G50-G59) и рубрике «Другие паралитические синдромы» (H49), которая исключает паралич глаза, связанный с косоглазием.

Клиническая картина и диагностика

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, отвечающую за отведение глазного яблока кнаружи. При его параличе возникает ограничение или полная невозможность движения глаза в сторону поражения. Основной симптом – сходящееся косоглазие (страбизм), которое усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы. Для компенсации двоения (диплопии) пациенты часто поворачивают голову в сторону пораженного глаза.

Диагностика включает неврологический и офтальмологический осмотр, проверку объема движений глазных яблок. Для установления причины паралича могут применяться методы нейровизуализации (МРТ, КТ головного мозга), люмбальная пункция и другие исследования в зависимости от клинической ситуации.

Возможные причины и дифференциальная диагностика

Паралич отводящего нерва может быть изолированным или частью неврологического синдрома. К основным причинам относятся:

• Сосудистые нарушения: микроангиопатии (при сахарном диабете, артериальной гипертензии), аневризмы, инфаркты мозга.
• Воспалительные и инфекционные процессы: менингит, рассеянный склероз, синдром Градениго.
• Травмы головы, особенно с переломом основания черепа.
• Опухоли головного мозга (мостомозжечкового угла, ствола мозга).
• Повышение внутричерепного давления.
• Идиопатический паралич (причина не установлена).

В МКБ-10 для более точного кодирования могут использоваться дополнительные коды, например, из блока G00-G09 для указания основного заболевания (менингита, энцефалита), если паралич нерва является его симптомом.

Лечение и прогноз

Лечение направлено на устранение причины паралича. Симптоматическая терапия включает мероприятия для уменьшения диплопии (окклюзия одного глаза, призматические очки). В некоторых случаях при отсутствии восстановления функции нерва в течение длительного времени (обычно 6-12 месяцев) рассматривается вопрос о хирургической коррекции косоглазия. Прогноз зависит от этиологии: при идиопатических и сосудистых параличах возможно спонтанное восстановление в течение нескольких месяцев.